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Scheda informazioni contatti conviventi di persona positiva al Covid-19

Dal momento di notifica tramite SMS (e Fascicolo Sanitario Elettronico per chi lo ha attivato) la persona risultata positiva al virus deve considerarsi in isolamento, indipendentemente dalla chiamata del Dipartimento di Sanità Pubblica attenendosi alle raccomandazioni per la quarantena.

Sono da considerarsi in isolamento obbligatorio anche le seguenti persone
per le quali valgono le raccomandazioni per la quarantena suddette:

  1. i contatti conviventi della persona risultata positiva (familiari o persone che condividono la stessa abitazione)
  2. i contatti stretti non conviventi che hanno avuto un contatto stretto con la persona positiva al Covid nelle 48 ore precedenti la comparsa dei sintomi o il tampone di quest'ultima
 

La persona positiva al Covid deve compilare la presente scheda indicando i conviventi. 
La corretta compilazione della scheda permetterà al Dipartimento di Sanità Pubblica di predisporre ed inviare la certificazione di inizio dell’isolamento anche per i contatti conviventi. Tale certificazione è necessaria per il medico di famiglia per eventuali certificazioni INPS.

Solo se la scheda è stata compilata correttamente, e solo se l'indirizzo di posta elettronica indicato è stato scritto in modo corretto, il sistema invierà un'e-mail automatica con il riepilogo dei dati inseriti. 
Se non si riceve l'e-mail (e non la trova nemmeno tra i messaggi di posta indesiderata) la registrazione potrebbe non essere andata a buon fine oppure è stato scritto male l'indirizzo e-mail. In tal caso è necessario ricompilare la scheda controllando l'indirizzo di posta elettronica.
 

Come segnalare i “contatti stretti” non conviventi

La persona risultata positiva al Covid deve segnalare anche i contatti stretti non conviventi (cioè coloro che hanno avuto un contatto stretto con la persona positiva al Covid nelle 48 ore precedenti l'inizio dei sintomi o il referto positivo tampone di quest’ultima).
Per fare ciò è necessario: compilare la presente scheda con i propri dati, autorizzare il trattamento dati e proseguire premendo il tasto “INVIA DATI. Solo nella videata successiva sarà possibile accedere alla scheda dedicata ai contatti stretti non conviventi.

 
I campi contrassegnati con l'asterisco (*) sono obbligatori.
 

Dati della persona risultata positiva al tampone

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Dati del primo contatto convivente (familiare o persona che condivide la stessa abitazione)

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Dati del secondo contatto convivente (familiare o persona che condivide la stessa abitazione)

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Dati del terzo contatto convivente (familiare o persona che condivide la stessa abitazione)

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Dati del quarto contatto convivente (familiare o persona che condivide la stessa abitazione)

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Dati del quinto contatto convivente (familiare o persona che condivide la stessa abitazione)

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Privacy

I dati da lei dichiarati sono utilizzati in forma cartacea e/o informatizzata, esclusivamente per l'istruttoria della sua richiesta e per le sole finalità strettamente connesse, dagli operatori degli uffici competenti, incaricati ed istruiti. I dati non sono comunicati a terzi, tranne quando previsto da norma di legge o di regolamento o per lo svolgimento delle funzioni istituzionali. Il titolare del trattamento dei dati è l'Azienda USL di Modena.
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Autorizzo l'Azienda sanitaria al trattamento dei dati personali

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ATTENZIONE! Nella scheda si possono indicare fino ad un massimo di 5 contatti conviventi
Qualora questi fossero più di 5, dopo aver premuto il tasto "INVIO DATI" potrà proseguire con l’inserimento dei restanti conviventi, cliccando sul link che comparirà nella videata successiva. 

Ultimo aggiornamento: 01 Marzo 2021