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Persone colpite dal sisma: dichiarazione sostitutiva di atto notorio per l'esenzione dal ticket

 
A che cosa serve il modulo

Consente alle persone in condizione di inagibilità/sgombero dell'abitazione/studio professionale/azienda a seguito del terremoto di ottenere l'esenzione dal ticket per le prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale, farmaceutica e termale.

 
Informazioni importanti

Come presentare la dichiarazione
La dichiarazione può essere presentata in diversi modi:
- di persona, all'ufficio competente del distretto sanitario di residenza o presso le farmacie di Modena e provincia
- per posta elettronica ordinaria, o certificata all'indirizzo sportelloonline@pec.ausl.mo.it

ATTENZIONE!              Se la dichiarazione è presentata da una persona delegata, si deve compilare il "Modulo di delega".
Si ricorda che soltanto scrivere da un indirizzo PEC garantisce la riservatezza dei dati e la certezza di consegna del messaggio.

Se l'autocertificazione è presentata presso una farmacia, la farmacia provvede a inviare l'autocertificazione all'Azienda USL di Modena tramite fax o posta elettronica (a un indirizzo non PEC)

Quali documenti allegare
E' necessario allegare una copia di un documento di identità in corso di validità




Ultimo aggiornamento: 20 Luglio 2020