Documentazione sanitaria specialistica

• PATOLOGIE DELL'APPARATO CARDIO-CIRCOLATORIO: 
  1. certificato specialistico (recente) recante la diagnosi, l'obiettività rilevata con specificazione della valutazione funzionale (classe NHYA), la terapia in atto e consigliata, nonché la prognosi (intesa anche come indicazione ad eventuali trattamenti chirurgici, riabilitativi e/o al tipo e alla periodicità dei controlli necessari); 
  2. in base alla specifica patologia è necessario produrre, a integrazione della certificazione specialistica, tutta la documentazione che la persona ha già acquisito a scopo clinico, quale per esempio: Elettrocardiogramma, Ecocardiogramma, Test da sforzo, Ecodoppler del distretto vascolare interessato dalla patologia, Controllo del Pace-Maker e/o del defibrillatore (ICD) 
• PATOLOGIE DELL'APPARATO RESPIRATORIO: 
  1. certificato specialistico (recente) con diagnosi, obiettività e valutazione funzionale del grado di insufficienza respiratoria, nonché le eventuali complicanze cardiache; la terapia in atto (se ossigenoterapia specificandone le modalità) e la prognosi, la necessità di follow-up nel tempo; 
  2. in base alla specifica patologia è necessario produrre a integrazione la documentazione clinica in possesso della persona interessata: prove di funzionalità respiratoria, emogasanalisi, piano terapeutico per ossigenoterapia e/o ventilazione meccanica, prescrizione uso di CPAP in caso di OSAS (Sindrome delle Apnee Ostruttive nel Sonno). 
• APPARATO DIGERENTE: 
  1. certificato specialistico (recente) recante la diagnosi, l'obiettività corredata della valutazione funzionale , la storia clinica del caso; 
  2. esami laboratoristici e strumentali attestanti la patologia (incluso l'esame istologico, laddove effettuato per la formulazione della diagnosi, per esempio nei casi di Morbo di Crohn o di Rettocolite Ulcerosa) e la funzionalità d'organo. 
• APPARATO URINARIO: 
  1. certificato specialistico (recente) con diagnosi, obiettività e relativa valutazione funzionale (nel caso di insufficienza renale cronica lo specialista deve indicare se la persona è in trattamento dialitico, la tipologia e con quale frequenza, se è trapiantabile o non candidabile al trapianto, evenienza quest'ultima da indicare esplicitamente al fine di evitare la revisione ai sensi del D.M. 2 agosto 2007, allegato punto 3); 
  2. indicazione di incontinenza urinaria, diagnosi, emendabilità chirurgica, tipo di presidio eventualmente prescritto (pannolone, catetere vescicale, ecc.). 
• APPARATO ENDOCRINO: 
  1. certificato specialistico (recente) del centro di riferimento, con diagnosi, valutazione del compenso metabolico, presenza di eventuali complicanze, terapia, follow-up previsto; 
  2. in base alla specifica patologia è necessario produrre a integrazione: esami laboratoristici e strumentali specifici per il tipo di patologia ed attestanti la tipologia ed entità di eventuali complicanze; eventuali esami ecografici. 
• APPARATO LOCOMOTORE: 
  1. visita fisiatrica e/o ortopedica e/o reumatologica (recente) con indicazione della diagnosi, la descrizione del tipo e dell'entità delle limitazioni funzionali, dell'eventuale emendabilità delle stesse e con quali modalità, l'eventuale prescrizione di protesi, di ortesi e/o di ausili, la terapia prescritta e la prognosi formulata; 
  2. la compromissione dell'autonomia personale va documentata mediante la valutazione delle ADL e delle IADL
  3. referti radiologici (Rx, TC, RMN) dei distretti interessati dalla patologia, corredati di iconografia (lastre, CD, DVD). 
• SISTEMA NERVOSO : 
  1. visita neurologica (recente) con indicazione della diagnosi, la descrizione del tipo e dell'entità dei deficit funzionali, le ortesi e/o gli ausili prescritti e/o in uso, le necessità terapeutiche e la prognosi; 
  2. referti di elettromiografie (EMG), TC, RMN, ecc.; 
  3. in caso di demenza la certificazione specialistica deve essere integrata dai tests psicometrici per la valutazione del grado di deterioramento mentale (almeno MMSE); 
  4. in caso di ritardo mentale, esso va documentato con il QI valutato mediante tests appropriati; 
  5. la compromissione dell'autonomia personale va documentata mediante la valutazione delle ADL e delle IADL.
  6. Epilessia: certificato neurologico specialistico con diagnosi, andamento clinico, terapia in corso, tipologia delle crisi e frequenza delle stesse, follow-up previsto; accertamenti strumentali effettuati (EEG, TC, RMN, SPECT, ecc.). 
• APPARATO PSICHICO : 
  1. visita psichiatrica o del neuropsichiatria infantile (recente) con indicazione della diagnosi, della terapia e della prognosi; 
  2. la compromissione dell'autonomia personale va documentata mediante testistica appropriata, specificando le scale utilizzate; 
  3. la certificazione specialistica (psichiatrica o del neuropsichiatra infantile) deve indicare nei casi di gravi deficit neuropsichici e della vita di relazione oltre alla diagnosi e alla valutazione prognostica, anche la valutazione e la descrizione delle funzioni intellettive, delle abilità cognitive, delle capacità e delle competenze affettive e relazionali, qual è il grado di autonomia personale, quali sono le possibilità di adattamento sociale (ex allegato al DM 2 agosto 2007, punto 10, al fine di emettere un giudizio di non rivedibilità); 
  4. in caso di dipendenza da sostanze relazione del SERT/Centro Alcologico (nell'evenienza di doppia diagnosi è necessaria la valutazione congiunta del Centro di Salute Mentale e del SERT/Centro Alcologico). 
• APPARATO UDITIVO E VESTIBOLARE: 
  1. certificato specialistico (recente) con la diagnosi, l'epoca di insorgenza del deficit funzionale, la valutazione funzionale, l'indicazione di eventuale emendabilità, eventuale prescrizione di protesi acustica, la prognosi; 
  2. esame audiometrico, esame impedenziometrico e/o prove di funzionalità vestibolare; 
  3. Potenziali Evocati Uditivi (quando non attendibile o eseguibile l'esame audiometrico). 
• APPARATO VISIVO: 
  1. certificato specialistico (recente) con la diagnosi e la valutazione funzionale (acuità visiva naturale e con eventuale correzione in entrambi gli occhi), indicazione di emendabilità (quando possibile, specificandone modalità e tempi), eventuale prescrizione di protesi/ausili, la terapia, la prognosi; 
  2. campo visivo computerizzato binoculare, possibilmente completato da quello distinto in OD e in OS e che utilizzi il programma campo visivo % 100 punti o il programma 120 screening, in tutti i casi di patologie oculari che ne possono causare la compromissione; 
  3. potenziali visivi evocati (PEV, quando non sono attendibili o non sono eseguibili altri accertamenti). 
• PATOLOGIA IMMUNITARIA: 
  1. certificato specialistico (recente) con la diagnosi, l'obiettività corredata della valutazione funzionale ed eventuali complicanze, la terapia, la prognosi e il follow up. 
  2. certificato reumatologico (recente) con l'indicazione della diagnosi, la descrizione del tipo e dell'entità delle limitazioni funzionali, l'eventuale emendabilità delle stesse, l'eventuale prescrizione di protesi, di ortesi e/o di ausili, la necessità terapeutica e la prognosi. 
• PATOLOGIA ONCOLOGICA: 
  1. certificato specialistico (recente) con la diagnosi, l'obiettività, la valutazione funzionale e le eventuali complicanze d'organo secondarie, la terapia, la prognosi e i termini (come tempi e impegno) del follow-up; 
  2. esame istologico; 
  3. altri accertamenti di volta in volta attestanti il coinvolgimento di organi e/o di apparati; 
  4. eventuale certificato specialistico nei casi di documentata reazione psicopatologica in trattamento. 
• PATOLOGIE CROMOSOMICHE E/O GENETICHE E/O CONGENITE 
  1. certificato specialistico con la diagnosi e la mappa genetica. Nel certificato sono precisati il grado di compromissione dell'autonomia personale, la valutazione prognostica e il grado di compromissione funzionale di organo e/o di apparato sulla base degli accertamenti effettuati (ex allegato al DM 2 agosto 2007, punto 9, al fine di emettere il giudizio di non rivedibilità).

• per la concessione dei pannoloni è necessario barrare la voce relativa all'incontinenza sfinterica (urinaria, fecale, doppia), specificandone la causa; 
• per le protesi acustiche, bisogna barrare la voce "ipoacusia", allegando un esame audiometrico rilasciato da una struttura pubblica, corredato da impedenzometria.

• patologia con prognosi infausta quoad vitam e pericolo di vita imminente; 
• patologia di natura ed entità tali per cui il trasporto potrebbe acuire o aggravare lo stato morboso; 
• patologia motoria che renda particolarmente difficile il trasporto; 
• patologia cognitiva o psichica con grave alterazione del grado di collaborazione; 
• condizione di grave disagio sociale (stato di abbandono, motivata difficoltà al reperimento di un mezzo di trasporto, ecc.).