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Dichiarazione di variazione del nucleo familiare fiscale ai fini della determinazione del diritto alla esenzione dal pagamento del ticket sulla prima visita specialistica ambulatoriale

 
A che cosa serve il modulo

Consente ai cittadini residenti in Emilia-Romagna, che fanno parte di un nucleo familiare fiscale con almeno 2 figli a carico, di dichiarare la variazione di tale nucleo familiare per determinare il diritto all’esenzione dal pagamento del ticket sulla prima visita specialistica ambulatoriale.
E’ sufficiente presentare una dichiarazione unica per l’intero nucleo familiare.
E' possibile autocertificare la fascia di reddito anche online, tramite il fascicolo sanitario elettronico (senza modulo).


 
Informazioni importanti

Come presentare la dichiarazione
La dichiarazione può essere presentata in diversi modi:
- di persona, all'ufficio competente del distretto sanitario di residenza o presso le farmacie di Modena e provincia
- per posta elettronica ordinaria, o certificata all'indirizzo sportelloonline@pec.ausl.mo.it
 
ATTENZIONE!         Se la dichiarazione è presentata da una persona delegata, si deve compilare il "Modulo di delega".
 Si ricorda che soltanto scrivere da un indirizzo PEC garantisce la riservatezza dei dati e la certezza di consegna del messaggio.

Se la dichiarazione è presentata presso una farmacia, la farmacia provvede a inviare la dichiarazione all'Azienda USL di Modena tramite fax o posta elettronica (a un indirizzo non PEC).


Quali documenti allegare
E' necessario allegare una copia di un documento di identità in corso di validità

APPROFONDIMENTI
La Regione Emilia-Romagna, sul proprio sito, rende note le risposte alle domane più frequenti:
> Come si applica il ticket
> Chi ha diritto all'esenzione FA2
> Riconoscimento dell'esenzione
> Autocertificazione
> Consegna dell'autocertificazione
> Controlli sulle autocertificazioni
> Situazioni particolari

Ultimo aggiornamento: 23 Luglio 2020