Cure primarie
All'interno della stesura del nuovo Atto Aziendale è in corso di applicazione la direttiva sull'organizzazione dei Dipartimenti di cure Primarie.
Nel 2008 è stata avviata la caratterizzazione dei Nuclei di Cure Primarie (NCP) con una sede di riferimento partendo dalla ricognizione delle sedi già disponibili, in particolare delle medicine di gruppo e delle cooperative in cui i medici convenzionati svolgono la propria attività in maniera coordinata e secondo progetti specifici. Nell'Azienda USL di Modena sono presenti 5 cooperative di medici di medicina generale, con altrettante sedi e 19 sedi di medicina di gruppo. Inoltre nei distretti di Carpi, Castelfranco e Pavullo sono state individuate delle sedi distrettuali disponibili per la futura sperimentazione di NCP strutturali. Per Modena presso la sede dell'ex ospedale Estense è stato individuato e ristrutturato uno spazio da dedicare ai NCP che prenderà avvio concreto entro febbraio 2009 con l'ambulatorio per patologia (diabete) in collaborazione con oculista e cardiologo.
Nell'ambito dei NCP particolare impegno è stato profuso nei percorsi di continuità di cura, intesa come continuità assistenziale, ma anche e soprattutto come sostegno alla domiciliarità.
Inoltre continua la sperimentazione di progetti innovativi con la medicina generale attraverso le cooperative, per garantire la continuità assistenziale quando gli studi medici sono chiusi; i MMG svolgono attività, in determinate fasce orarie dei prefestivi e festivi, per rispondere a bisogni non prorogabili attinenti alla medicina generale dei cittadini.
Oltre a ciò, continua anche l'attività dei NCP verso la presa in carico della cronicità (diabete, demenze, malattie cardiovascolari) che ha nella multidisciplinarietà tipica dell'approccio delle cure primarie, nel lavoro in team e nell'integrazione tra competenze professionali diverse ma convergenti sugli stessi bisogni assistenziali un aspetto chiave del disease management.
L'accordo aziendale con la medicina generale
L'accordo aziendale con la medicina generale è stato stipulato ad ottobre 2008. I suoi contenuti principali sono:
- Presa in carico della cronicità (TAO, diabete, demenze)
- Continuità di cura
- Sperimentare forme di integrazione avanzata (integrazione professionale e organizzativa) sia sulla continuità notturna festiva e prefestiva, anche rivolta a categorie specifiche (es cure palliative, residenze per anziani) sia su forme di collaborazione diurna (sostituzioni, collaborazione su progetti), sia nella formazione
- Continuità assistenziale = Integrare le attività previste per il Nucleo di Cure Primarie con l'estensione dell'attività ambulatoriale delle forme associative alla 8°- 9° e 10° ora per garantire l'assistenza ambulatoriale e la risposta ad eventuali urgenze
- Cure domiciliari e Cure palliative
- Appropriatezza prescrittiva (farmaci e prestazioni diagnostiche)
- Appropriatezza organizzativa (integrazione H-T)
- Educazione terapeutica
- Sviluppo reti informatiche progetto SOLE
- Sperimentazione e ricerca correlata all'attività del "Network Ricercatori" dell'Azienda USL di Modena, cui partecipano medici iscritti all'Albo dei Ricercatori in MG e PdLS
- Formazione permanente
Sviluppo dei sistemi di verifica e valutazione
Nel 2008 la Direzione aziendale ha aggiornato il manuale dei controlli che prevede la verifica degli obblighi convenzionali e la valutazione del livello e della qualità dell'assistenza erogata ai cittadini.
A tale scopo è stata elaborata, a livello aziendale, una griglia per eseguire una valutazione del livello di appropriatezza dell'assistenza erogata ai cittadini, analogamente alle verifiche sul consumo farmaceutico, attraverso l'analisi dell'attività svolta dai MMG nei confronti dei loro pazienti seguiti in ADP, ADI, ADR in termini di scostamento (in eccesso e in difetto) dalla media distrettuale. Successivamente vi è un approfondimento e valutazione nei confronti di coloro che manifestano i comportamenti più difformi dalla maggioranza dei medici.
Inoltre si è concluso un progetto formativo , pilota per sperimentare un sistema di controllo strategico dell'attività dei Nuclei di Cure Primarie, con particolare riferimento ai principali percorsi assistenziali che li caratterizzano (diabete, demenza e assistenza domiciliare) con le seguenti ricadute attese:
- creare uno strumento di misurazione attendibile, riproducibile, gestibile, sistematico, che consenta di orientare le scelte,
- ridurre la variabilità di accesso/presa in carico e quindi le possibili disuguaglianze tra gli assistiti,
- spostare l'attenzione e la valutazione dal processo all'esito,
- incentivare i MMG non sulla base dell'adesione, ma dell'efficacia (usare il controllo strategico dei NCP come strumento di incentivazione della corresponsabilità dei MMG del NCP al raggiungimento di obiettivi di esito).