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Ausl Modena - Testata per la stampa
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Cartella clinica: richiesta di copia

 

A che cosa serve il modulo

Serve per chiedere la copia della cartella clinica di uno o più ricoveri avvenuti negli ospedali dell'AUSL di Modena.

 

Dove consegnarlo

 

Informazioni importanti

Come chiedere la copia della cartella clinica
Può presentare la sua richiesta in 3 modi:
- di persona
- per fax
- per posta ordinaria. 

ATTENZIONE!                 Se la richiesta è presentata di persona, l'interessato  deve avere con sé un documento d'identità.
Se la richiesta è presentata per fax o per posta ordinaria, è obbligatorio allegare una copia di un documento d'identità in corso di validità.
 
Tariffe
Quando si presenta la richiesta si deve allegare la ricevuta del pagamento della tariffa base di 15 euro e poi saldare l'eventuale differenza al momento del ritiro.
La copia della cartella clinica ha un costo che si basa sul numero dei fogli:
- 15 euro, fino a 50 fogli
- 25 euro, da 51 a 150 fogli
- 35 euro, oltre i 150 fogli.

Dove e come pagare 
- alle casse automatiche (riscuotitrici) dell'Azienda USL, in contanti, con bancomat e, in alcuni casi, anche con carta di credito: è necessario usare la tessera sanitaria magnetica
- agli sportelli cassa dell'Azienda USL, in contanti, con bancomat o carta di credito: è necessario presentare il modulo di richiesta
- nelle filiali della CARISBO, senza commissione bancaria: è necessario presentare il modulo di richiesta
- nelle altre banche con bonifico sul codice IBAN IT42U-06385-02437-100000046451 intestato a "Azienda USL Modena", con commissione bancaria: è necessario scrivere la causale della richiesta"copia cartella clinica".


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