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Referti, verbali di pronto soccorso, cartelle ambulatoriale o domiciliare: richiesta di copia

 

A che cosa serve il modulo

Serve per chiedere la copia di documenti sanitari diversi (ad es. il referto di una prestazione ambulatoriale, il verbale di pronto soccorso oppure una cartella ambulatoriale o domiciliare).

 

Dove consegnarlo

All'ufficio competente dell'ospedale per la sola copia del verbale di pronto soccorso.
Alle segreterie dei servizi ospedalieri o territoriali competenti per gli altri documenti sanitari.

 

Informazioni importanti

Come chiedere la copia della documentazione sanitaria 
La richiesta può essere presentata in 3 modi:
- di persona
- per fax
- per posta ordinaria.

ATTENZIONE!                Se la richiesta è presentata di persona, l'interessato deve avere con sé un documento d'identità.
Se la richiesta è presentata per fax o per posta ordinaria, è obbligatorio allegare una copia di un documento d'identità in corso di validità.
 
Tariffe
La copia del referto di una prestazione ambulatoriale e del verbale di pronto soccorso hanno ognuna un costo di 3 euro.
La copia di altri tipi di documentazione sanitaria (ad es. una cartella clinica ambulatoriale o domiciliare ecc.)
ha un costo che si basa sul numero dei fogli:
- 15 euro, fino a 50 fogli
- 25 euro, da 51 a 150 fogli
- 35 euro, oltre i 150 fogli.
Quando si presenta la richiesta si deve allegare la ricevuta del pagamento della tariffa base di 15 euro
e poi saldare l'eventuale differenza al momento del ritiro.

Dove e come pagare 
- alle casse automatiche (riscuotitrici) dell'Azienda USL, in contanti, con bancomat e, in alcuni casi, anche con carta di credito: è necessario usare la tessera sanitaria magnetica
- agli sportelli cassa dell'Azienda USL, in contanti, con bancomat o carta di credito: è necessario presentare il modulo di richiesta
- nelle filiali della CARISBO, senza commissione bancaria: è necessario presentare il modulo di richiesta
- nelle altre banche con bonifico sul codice IBAN IT42U-06385-02437-100000046451 intestato a "Azienda USL Modena", con commissione bancaria: è necessario scrivere la causale della richiesta"copia referto" o "copia   certificato" o "copia cartella clinica".





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