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Scelta del pediatra al di fuori del territorio sanitario di residenza: richiesta in deroga

 
A che cosa serve il modulo

Serve per chiedere l'assistenza di un pediatra di libera scelta che si trova in un ambito territoriale diverso da quello della propria residenza.

 
Informazioni importanti

Come chiedere l'assistenza del pediatra di libera scelta
La richiesta può essere presentata in diversi modi:
- di persona, all'ufficio competente del distretto sanitario in cui ha sede l'ambulatorio del medico che si vuole scegliere
- per posta elettronica ordinaria, o certificata all'indirizzo sportelloonline@pec.ausl.mo.it
Si ricorda che soltanto scrivere da un indirizzo PEC garantisce la riservatezza dei dati e la certezza di consegna del messaggio.
   
ATTENZIONE!              Se la richiesta è presentata da una persona delegata, si deve compilare il "Modulo di delega".
 
Quali documenti allegare
- la dichiarazione di accettazione del medico richiesto
- una copia di un documento di identità in corso di validità







Ultimo aggiornamento: 14 Luglio 2020