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Scelta del pediatra al di fuori del territorio sanitario di residenza: richiesta in deroga

 
A che cosa serve il modulo

Serve per chiedere l'assistenza di un pediatra di libera scelta che si trova in un ambito territoriale diverso da quello della propria residenza.

 
Dove consegnarlo
 
Informazioni importanti

Come chiedere l'assistenza del pediatra di libera scelta
La richiesta può essere presentata in 3 modi:
- di persona
- per posta elettronica ordinaria, all'indirizzo sportelloonline@pec.ausl.mo.it
- per Posta Elettronica Certificata (PEC), all'indirizzo sportelloonline@pec.ausl.mo.it
Si ricorda che soltanto scrivere da un indirizzo PEC garantisce la riservatezza dei dati e la certezza di consegna del messaggio.
   
ATTENZIONE!              Se la richiesta è presentata da una persona delegata, si deve compilare il "Modulo di delega".
E’ sempre obbligatorio allegare una copia di un documento d'identità, tranne nel caso in cui la richiesta sia presentata di persona agli uffici dell’Azienda USL di Modena o tramite la propria PEC personale.





Ultimo aggiornamento: 24 Settembre 2018