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Scelta del pediatra al di fuori del territorio sanitario di residenza: richiesta in deroga

 (115.38 KB)Scelta del pediatra al di fuori del territorio sanitario di residenza: richiesta in deroga (115.38 KB).
 
A che cosa serve il modulo

Serve per chiedere l'assistenza di un pediatra di libera scelta che si trova in un ambito territoriale diverso da quello della propria residenza.

 
Dove consegnarlo

All'ufficio competente del distretto sanitario in cui ha sede l'ambulatorio del medico che si vuole scegliere.

 
Informazioni importanti

Come chiedere l'assistenza del pediatra di libera scelta
La richiesta può essere presentata in 3 modi:
- di persona
- per posta elettronica ordinaria, all'indirizzo sportelloonline@pec.ausl.mo.it
- per Posta Elettronica Certificata (PEC), all'indirizzo sportelloonline@pec.ausl.mo.it

ATTENZIONE!              Se la richiesta è presentata da una persona delegata,  si deve compilare il "Modulo di delega".
Se la richiesta è inviata da un indirizzo PEC di un'altra persona o per posta elettronica ordinaria, è obbligatorio allegare una copia di un documento d'identità in corso di validità.
Si ricorda che soltanto scrivere da un indirizzo PEC garantisce la riservatezza dei dati e la certezza di consegna del messaggio.

 
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