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Dialisi: richiesta di rimborso per le spese di viaggio

 

A che cosa serve il modulo

Serve per chiedere il rimborso delle spese di viaggio con auto privata per raggiungere il centro dialisi. Possono chiedere il rimborso solo le persone residenti nei comuni della Provincia di Modena che sono iscritte nella lista degli assistiti dell'AUSL di Modena.

 

Dove consegnarlo

 

Informazioni importanti

Come chiedere il rimborso
La richiesta può essere presentata in 3 modi:
- di persona
- per posta elettronica ordinaria, all'indirizzo sportelloonline@pec.ausl.mo.it
- per Posta Elettronica Certificata (PEC), all'indirizzo sportelloonline@pec.ausl.mo.it

ATTENZIONE!              Se la richiesta è presentata da una persona delegata, si deve compilare il "Modulo di delega".
Se la richiesta è presentata per posta elettronica ordinaria,  è obbligatorio allegare una copia di un documento d'identità in corso di validità. Si ricorda, però, che soltanto scrivere da un indirizzo PEC garantisce la  riservatezza dei dati e la certezza di consegna del messaggio.

Quale documento allegare
E' necessario allegare l'attestato delle sedute mensili rilasciato dal centro dialisi.

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