Autocertificazione del diritto all’esenzione dal pagamento del ticket E99 per lavoratori colpiti dalla crisi economica

Revocare l’esenzione è una operazione che può essere fatta in autonomia, in modo semplice e veloce tramite il proprio Fascicolo Sanitario Elettronico, accedendo alla sezione “Servizi online”, scegliendo “Autocertificazioni” e “Revoca esenzioni”.

In alternativa è possibile richiedere la revoca compilando il modulo seguente.

A che cosa serve il modulo

Consente ai cittadini residenti in Emilia-Romagna di autocertificare il possesso di determinate condizioni per l’esenzione dal ticket per le prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale e farmaceutica.
L’autocertificazione deve essere presentata da ogni singola persona che vuole richiedere l’attestato di esenzione, anche nel caso in cui si tratti di familiare a carico di lavoratore colpito dalla crisi.

Come presentare la richiesta

La richiesta può essere presentata in diversi modi:

  • per posta elettronica ordinaria o certificata, all’indirizzo sportelloonline@pec.ausl.mo.it, trasmettendo con un unico invio tutta la documentazione (modulo e relativi allegati) altrimenti non sarà possibile prendere in carico la richiesta; si ricorda che soltanto scrivere da un indirizzo PEC garantisce la riservatezza dei dati e la certezza di consegna del messaggio
  • di persona, all’ufficio competente del Distretto sanitario o presso le farmacie di Modena e provincia (servizio in farmacia riservato alle persone con difficoltà a utilizzare le altre modalità)

ATTENZIONE!      

  • Se la richiesta è presentata da una persona delegata, si deve compilare il “Modulo di delega“.
  • Se la richiesta è presentata presso una farmacia, la farmacia provvede a inviare la richiesta all’Azienda USL di Modena tramite fax o posta elettronica (a un indirizzo non PEC).

Quali documenti allegare

E’ necessario allegare una copia di un documento di identità.

Approfondimenti

  • Ulteriori informazioni sull’esenzione dal pagamento del ticket per lavoratori colpiti dalla crisi economica sono disponibili alla pagina dedicata

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