Richiesta di annullamento/revoca dell’esenzione ticket per motivi di reddito (E01, E02, E03 ed E04), per lavoratori colpiti dalla crisi (E99) e per famiglie con almeno due figli a carico fiscale (FA2)

Consente di annullare/revocare il certificato di esenzione dal ticket per motivi di reddito, per lavoratori colpiti dalla crisi e per famiglie con almeno due figli a carico fiscale.

Come presentare la richiesta
La richiesta può essere presentata in diversi modi:
- di persona, presso i Punti unici di prenotazione e assistenza di base o presso le farmacie di Modena e provincia
- per posta elettronica ordinaria o certificata, all'indirizzo sportelloonline@pec.ausl.mo.it, trasmettendo con un unico invio tutta la documentazione (modulo e relativi allegati) altrimenti non sarà possibile prendere in carico la richiesta. 
Si ricorda che soltanto scrivere da un indirizzo PEC garantisce la riservatezza dei dati e la certezza di consegna del messaggio. 

ATTENZIONE!       Se la richiesta è presentata da una persona delegata, si deve compilare il "Modulo di delega".

Se la richiesta è presentata presso una farmacia, la farmacia provvede a inviare la richiesta all'Azienda USL di Modena tramite fax o posta elettronica (a un indirizzo non PEC).
    
Quali documenti allegare
E' necessario allegare una copia di un documento di identità