Serve per chiedere la copia della cartella clinica di uno o più ricoveri avvenuti negli ospedali dell'AUSL di Modena.
ATTENZIONE!
Per i ricoveri avvenuti al Policlinico di Modena o all'Ospedale di Baggiovara clicca qui per i moduli e le informazioni. Per i ricoveri avvenuti all'Ospedale di Sassuolo clicca qui.
Come chiedere la copia della cartella clinica
La richiesta può essere presentata in diversi modi:
- di persona, all'ufficio competente dell'ospedale dove è avvenuto il ricovero
- per posta elettronica
- per fax
- per posta ordinaria.
Quali documenti allegare
E' necessario allegare una copia di un documento di identità in corso di validità.
Tariffe
La copia della cartella clinica ha un costo che si basa sul numero dei fogli:
- 15 euro, fino a 50 fogli
- 25 euro, da 51 a 150 fogli
- 35 euro, oltre i 150 fogli.
Dove e come pagare
Per effettuare il
pagamento seguire le indicazioni riportate sul foglio che verrà fornito
dall’operatore al momento della presentazione della richiesta oppure inviato
per posta elettronica.
Dopo il pagamento, è necessario presentare la ricevuta/scontrino (di 15 euro come tariffa base per ogni copia
della cartella clinica) con la stessa modalità con cui è stata presentata la
richiesta e saldare l’eventuale differenza al momento del ritiro.
Insieme al foglio di
pagamento, conservare la ricevuta/scontrino che può essere usata a fini fiscali
ai sensi e per gli effetti delle disposizioni di legge vigenti.
Azienda USL di Modena Via S. Giovanni del cantone, 23 41121 Modena Telefono: +39.059.435111 P.IVA 02241850367 PEC auslmo@pec.ausl.mo.it Codice fatturazione elettronica: UFLCTZ