1. Area Operatori
  2. Enti, Imprese e Partner
Home
Menu
  1. Area Amministrativa
    1. Concorsi e avvisi
    2. Bandi e Gare
    3. Modulistica
      1. Autocertificazioni/dichiarazioni
        1. Cittadini italiani con residenza nel territorio dell’AUSL di Modena: autocertificazione per iscriversi al Servizio Sanitario Nazionale e scelta del medico di medicina generale e del pediatra
        2. Cittadini italiani residenti all'estero: dichiarazione sostitutiva di atto notorio per l'assistenza sanitaria in Italia Anagrafe degli Italiani Residenti all'Estero (AIRE)
        3. Dichiarazione di variazione del nucleo familiare fiscale ai fini della determinazione del diritto alla esenzione dal pagamento del ticket sulla prima visita specialistica ambulatoriale
        4. Esenzione dal ticket per reddito: autocertificazione del diritto
        5. Lavoratori colpiti dalla crisi: autocertificazione per l'esenzione dal ticket
        6. Minorenni affidati a un tutore: autocertificazione per iscriversi al Servizio Sanitario Nazionale e scelta del pediatra o del medico di medicina generale nel territorio dell’AUSL di Modena
        7. Nuovi nati: autocertificazione di nascita del figlio per l’iscrizione al Servizio Sanitario Nazionale e scelta del pediatra
        8. Persone colpite dal sisma: dichiarazione sostitutiva di atto notorio per l'esenzione dal ticket
        9. Richiesta di annullamento/revoca dell’esenzione ticket per motivi di reddito (E01, E02, E03 ed E04), per lavoratori colpiti dalla crisi (E99) e per famiglie con almeno due figli a carico fiscale (FA2)
    4. Amministrazione trasparente
    5. Albo Online
    6. Privacy
    7. Patrocinio e uso del logo

Cittadini italiani residenti all'estero: dichiarazione sostitutiva di atto notorio per l'assistenza sanitaria in Italia Anagrafe degli Italiani Residenti all'Estero (AIRE)

(125.87 KB)Cittadini italiani residenti all'estero: dichiarazione sostitutiva di atto notorio per l'assistenza sanitaria in Italia Anagrafe degli Italiani Residenti all'Estero (AIRE) (125.87 KB).
 
A che cosa serve il modulo

Consente ai cittadini italiani iscritti all'AIRE, emigrati o titolari di una pensione italiana, di ricevere l'assistenza sanitaria in Italia per prestazioni urgenti.

 
Informazioni importanti

Come presentare la richiesta
La richiesta può essere presentata esclusivamente di persona, all'ufficio competente del distretto sanitario di domicilio.

Quali documenti allegare
E' necessario allegare la fotocopia del passaporto.
L'assistenza sanitaria è assicurata per un periodo massimo di novanta giorni nell'anno solare.

Ultimo aggiornamento: 04 Ottobre 2019
SOSTIENI I NOSTRI PROGETTI

  1. Recapiti e contatti

Azienda USL di Modena
Via S. Giovanni del cantone, 23
41121 Modena
Telefono: +39.059.435111
P.IVA 02241850367
 
PEC auslmo@pec.ausl.mo.it
 
Codice fatturazione elettronica: UFLCTZ

  1. Chi Siamo
    1. Azienda
    2. Distretti
    3. Dipartimenti territoriali
    4. Dipartimenti ospedalieri
    5. Ospedali
    6. Case della comunità (ex Case della salute)
    7. Ospedali di Comunità (OSCO)
  1. Area Amministrativa
    1. Concorsi e avvisi
    2. Bandi e Gare
    3. Modulistica
      1. Animali
      2. Anticipi economici per cure sanitarie
      3. Autocertificazioni/dichiarazioni
        1. Cittadini italiani con residenza nel territorio dell’AUSL di Modena: autocertificazione per iscriversi al Servizio Sanitario Nazionale e scelta del medico di medicina generale e del pediatra
        2. Cittadini italiani residenti all'estero: dichiarazione sostitutiva di atto notorio per l'assistenza sanitaria in Italia Anagrafe degli Italiani Residenti all'Estero (AIRE)
        3. Dichiarazione di variazione del nucleo familiare fiscale ai fini della determinazione del diritto alla esenzione dal pagamento del ticket sulla prima visita specialistica ambulatoriale
        4. Esenzione dal ticket per reddito: autocertificazione del diritto
        5. Lavoratori colpiti dalla crisi: autocertificazione per l'esenzione dal ticket
        6. Minorenni affidati a un tutore: autocertificazione per iscriversi al Servizio Sanitario Nazionale e scelta del pediatra o del medico di medicina generale nel territorio dell’AUSL di Modena
        7. Nuovi nati: autocertificazione di nascita del figlio per l’iscrizione al Servizio Sanitario Nazionale e scelta del pediatra
        8. Persone colpite dal sisma: dichiarazione sostitutiva di atto notorio per l'esenzione dal ticket
        9. Richiesta di annullamento/revoca dell’esenzione ticket per motivi di reddito (E01, E02, E03 ed E04), per lavoratori colpiti dalla crisi (E99) e per famiglie con almeno due figli a carico fiscale (FA2)
      4. Contributi economici
      5. Cure all'estero
      6. Cure dentarie/odontoiatriche
      7. Deleghe
      8. Dialisi
      9. Documentazione sanitaria
      10. Donazioni
      11. Idoneità sportiva
      12. Igiene e sanità pubblica
      13. Invalidità e disabilità
      14. Lavoro
      15. Medici di famiglia e pediatri di libera scelta
      16. Patologie croniche
      17. Patrocinio
      18. Porto d'armi
      19. Referti online
      20. Ticket e rimborsi
      21. Segnalazioni
      22. Vaccini
    4. Amministrazione trasparente
    5. Albo Online
    6. Privacy
    7. Patrocinio e uso del logo
  1. Comunica con noi
    1. Chiedi un'informazione
    2. Fai una segnalazione
    3. Ufficio Stampa e Social Media
    4. URP
  1. Privacy Policy
  2. Cookie Policy
  3. Accessibilità
  4. Mappa del Sito

© Azienda USL di Modena - Tutti i diritti riservati