La dichiarazione deve essere presentata online tramite il proprio Fascicolo Sanitario elettronico (accesso con credenziali SPID).
Chi non è ancora in possesso delle credenziali SPID può presentare una sola dichiarazione utilizzando il modulo seguente da presentare presso gli uffici competenti dell’Ausl di residenza che, contestualmente, attiveranno le credenziali SPID.
Chi non è ancora in possesso delle credenziali SPID può presentare una sola dichiarazione utilizzando il modulo seguente da presentare presso gli uffici competenti dell’Ausl di residenza che, contestualmente, attiveranno le credenziali SPID.
A che cosa serve il modulo
Consente di dichiarare la variazione del nucleo familiare fiscale ai fini del riconoscimento dell’esenzione dal pagamento del ticket per le prime visite ambulatoriali per minori residenti assistiti in Emilia-Romagna con età inferiore o uguale a 14 anni che fanno parte di un nucleo familiare fiscale con almeno 2 figli a carico.
Come presentare la dichiarazione
La dichiarazione può essere presentata in diversi modi:
- di persona, all’ufficio competente del distretto sanitario di residenza
- per posta elettronica ordinaria o certificata, all’indirizzo sportelloonline@pec.ausl.mo.it, trasmettendo con un unico invio tutta la documentazione (modulo e relativi allegati) altrimenti non sarà possibile prendere in carico la richiesta.
Si ricorda che soltanto scrivere da un indirizzo PEC garantisce la riservatezza dei dati e la certezza di consegna del messaggio.
Quali documenti allegare
E’ necessario allegare una copia di un documento di identità in corso di validità.
Attenzione!
Se la dichiarazione è presentata da una persona delegata, si deve compilare il “Modulo di delega“.
Approfondimenti
- Ulteriori informazioni sull’esenzione dal pagamento del ticket per prima visita per nuclei familiari con almeno due figli a carico sono disponibili alla pagina dedicata