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Richiesta di annullamento/revoca dell’esenzione ticket per motivi di reddito (E01, E02, E03 ed E04), per lavoratori colpiti dalla crisi (E99) e per famiglie con almeno due figli a carico fiscale (FA2)

Chi è in possesso di credenziali SPID può presentare la richiesta direttamente on-line collegandosi al Portale per le pratiche online dell'Ausl di Modena. In alternativa può seguire le procedure elencate sotto.
 
 
A che cosa serve il modulo

Consente di annullare/revocare il certificato di esenzione dal ticket per motivi di reddito, per lavoratori colpiti dalla crisi e per famiglie con almeno due figli a carico fiscale.

 
Informazioni importanti

Come presentare la richiesta
La richiesta può essere presentata in diversi modi:
- per posta elettronica ordinaria o certificata, all'indirizzo sportelloonline@pec.ausl.mo.it, trasmettendo con un unico invio tutta la documentazione (modulo e relativi allegati) altrimenti non sarà possibile prendere in carico la richiesta; si ricorda che soltanto scrivere da un indirizzo PEC garantisce la riservatezza dei dati e la certezza di consegna del messaggio
- di persona, all'ufficio competente del Distretto sanitario o presso le farmacie di Modena e provincia (servizio in farmacia riservato alle persone con difficoltà a utilizzare le altre modalità) 

ATTENZIONE!       
> Se la richiesta è presentata da una persona delegata, si deve compilare il "Modulo di delega".
> Se la richiesta è presentata presso una farmacia, la farmacia provvede a inviare la richiesta all'Azienda USL di Modena tramite fax o posta elettronica (a un indirizzo non PEC).
    
Quali documenti allegare
E' necessario allegare una copia di un documento di identità

Ultimo aggiornamento: 26 Gennaio 2024