A che cosa serve il modulo
Serve per chiedere la copia della cartella clinica di uno o più ricoveri avvenuti negli ospedali, compresi gli ospedali di comunità, dell’Ausl di Modena.
- Moduli e informazioni per i ricoveri avvenuti al Policlinico di Modena o all’ospedale di Baggiovara sono disponibili alla pagina dedicata
- Moduli e informazioni per i ricoveri avvenuti all’ospedale di Sassuolo sono disponibili alla pagina dedicata
Come chiedere la copia della cartella clinica
Il modulo di richiesta, unitamente alla copia di un documento di identità in corso di validità, può essere presentato di persona o per posta elettronica all’ufficio competente dell’ospedale dove è avvenuto il ricovero
Tariffe per la cartella clinica
Le seguenti tariffe sono valide anche nel caso di ricoveri effettuati in regime di libera professione.
| Tipo di formato | Copia semplice | Copia autenticata |
| Cartaceo |
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| Digitale |
| Non prevista |
Tariffe per le spese di spedizione della copia di cartella clinica in formato cartaceo
Le spese per la spedizione tramite raccomandata A/R sono proporzionate in base al peso.
Indipendentemente che si tratti della prima copia o di copie successive:
10 euro per buste fino a 2 kg; documentazione di peso superiore verrà suddivisa in diverse buste, ciascuna sempre dal peso massimo di 2 kg e dal costo di 10 euro.
Dove e come pagare
Per effettuare il pagamento nei casi previsti, seguire le indicazioni riportate sul foglio che verrà fornito dall’operatore al momento della presentazione della richiesta oppure inviato per posta elettronica.
Dopo il pagamento, è necessario presentare la ricevuta/scontrino (di 15 euro come tariffa base per ogni copia cartacea o di 10 euro per la copia elettronica della cartella clinica) con la stessa modalità con cui è stata presentata la richiesta e saldare l’eventuale differenza al momento del ritiro.
Insieme al foglio di pagamento, conservare la ricevuta/scontrino che può essere usata a fini fiscali ai sensi e per gli effetti delle disposizioni di legge vigenti.