Richiesta di rimborso delle spese sostenute per prestazioni sanitarie in Paesi dell’Unione Europea

Possono chedere il rimborso delle spese sostenute per prestazioni sanitarie ricevute in un Paese mebro dell'Unione europea durante un soggiorno temporaneo per turismo, studio o affari le persone residenti nei comuni della provincia di Modena iscritte nella lista degli assistiti dell’Ausl di Modena cioè che hanno il medico/pediatra in provincia.

Le prestazioni ricevute devono essere necessarie e non programmate.

Il rimborso deve essere chiesto entro 3 mesi dal pagamento delle spese sanitarie.

Persone residenti nei comuni della provincia di Modena iscritte nella lista degli assistiti dell’Ausl di Modena cioè che hanno il medico/pediatra in provincia.

Per presentare la richiesta di rimborso compila il modulo seguente e presentalo:

• per email o PEC scrivendo all’indirizzo mobilitainternazionale@pec.ausl.mo.it e trasmettendo con un unico invio tutta la documentazione (modulo e relativi allegati) altrimenti non sarà possibile prendere in carico la richiesta. Soltanto scrivere da un indirizzo PEC garantisce la riservatezza dei dati e la certezza di consegna del messaggio
• di persona, a uno dei seguenti uffici:
• Punto unico di prenotazione e assistenza di base di Carpi
• Punto unico di prenotazione e assistenza di base di Mirandola
• Punto unico di prenotazione e assistenza di base di Modena, via Casalegno
• Punto unico di prenotazione e assistenza di base di Modena, via Montalcini
• Punto unico di prenotazione e assistenza di base di Modena, viale Vittorio Veneto
• Ufficio mobilità internazionale di Modena
• Punto unico di prenotazione e assistenza di base di Sassuolo
• Ufficio mobilità internazionale di Sassuolo
• Punto unico di prenotazione e assistenza di base di Pavullo
• Punto unico di prenotazione e assistenza di base di Vignola
• Punto unico di prenotazione e assistenza di base di Castelfranco E.

Quali documenti allegare al modulo

• i documenti sanitari in originale che certificano la necessità delle prestazioni ricevute
• le fatture originali con il timbro del saldo
• una copia di un documento di identità in corso di validità
• solo se la richiesta è presentata da una persona delegata, si deve compilare anche il modulo di delega